Расщепление альвеолярного гребня (увеличение объема кости по ширине)

• санация всей полости рта
• профессиональная комплексная гигиена полости рта
• клинико-лабораторное обследование
• за сутки перед операцией пациент начинает курс антибиотикотерапии

расщепление альвеолярного гребня

Операция расщепления альвеолярного гребня проводится пошагово с применением местной анастезии: 

1. Создается доступ к кортикальной пластинке в области дефекта альвеолярного гребня через разрез слизистой мягких тканей.

Проводится один разрез горизонтально по гребню и два разреза вертикально вниз от верхушки гребня, очерчивая границы операционного поля.

2. Оформленный слизисто-надкостничный лоскут отслаивается и откидывается вверх.

3. При помощи тонкого диска намечаются линии для осуществления остеотомиии – рассечения костных структур альвеолярного гребня с целью смещения костного сегмента в нужное положение – два горизонтальных и два вертикальных пропила.

4. Далее пропилы углубляются при помощи фиссурного бора.

Первый продольный пропил углубляется до 10 мм в губчатую структуру альвеолярной кости и проводится по серединной линии вершины альвеолярного гребня по всей протяженности дефекта.

Углубление второго продольного пропила осуществляется в пределах компактной кости кортикального слоя и проводится на отдалении 10 мм со стороны вестибулярной поверхностиальвеолярной кости от первого пропила, так же, по всей протяженности дефекта.

После этого,  два вертикальных пропила, которые соединяют края верхнего и нижнего горизонтальных пропилов, углубляются в пределах компактной кости кортикального слоя альвеолярного отростка.

5. Затем, при помощи специального инструмента долота, вестибулярный костный сегмент надламывается, сохраняя при этом  прикрепления,  и фрагмент кости смещается в сторону вестибулярной поверхности альвеолярной кости.

Шаг наклона подвижного сегмента составляет от 4 до 6 мм, то есть достигается оптимальная величина ширины альвеолярного отростка (или альвеолярной части нижней челюсти).

Стремление получить зону не менее 6 мм объясняется тем, что это дает гарантию правильного позиционирования импланта  и его последующей остеоинтеграции , так как увеличение межкортикальной зоны на величину менее 4 мм не обеспечит достаточной ширины кости для установки имплантата, а при более 6 мм – образуется значительный объем незрелой (временной грубоволокнистой) костной ткани,  которая в области альвеолярного отростка сохраняется в таком виде навсегда, т.е не замещается зрелой костью в процессе эмбриогенеза.

В будущем это может осложниться отторжением имплантата.

Такая манипуляция осуществляется крайне аккуратными движениями, чтобы не допустить  отрывание костного фрагмента полностью.

Мобилизованный фрагмент должен остаться прикрепленным и удерживаться на губчатом веществе базального слоя.

6. При помощи бора в перемещаемой наружной костной стенке просверливаются отверстия.

Затем в заранее подготовленные отверстия вкручиваются микровинты для дополнительной фиксации смещенного костного сегмента в нужном положении.

7. Сформированный свободный объем заполняется остеозамещающим материалом в виде крошки с использованием аутокрови, как стимулятора остеогенеза.

8. Врач затягивает микровинты.

9. После этого зона реконструкции перекрывается изолирующей биорезорбируемой мембраной.

Мембранная техника применяется с целью разделить область костной травмы и процесс ее заживления с дальнейшим ремодулированием, репарацией и раневого процесса мягких тканей методом экранирования мембраной.

10. Мягкие ткани наглухо ушиваются. Через 14 дней наступает первичное заживление раны и врач снимает швы.

В течение 4-6 месяцев в процессе костного ремоделирования обновленная костная масса полностью заполняет область дефекта.

11. По истечении 6 месяцев врач удаляет фиксирующие микровинты и устанавливает имплантат.

противопоказания для операции

• Применение метода межкортикальной остетомии для расширения альвеолярного гребня в горизонтальном направлении не рекомендуется, если исходная ширина кости меньше чем 2,5 мм.

Основанием для соблюдения данного ограничения служит выполнение обязательного условия наличия губчатого вещества между кортикальными пластинами альвеолярного отростка не менее 1 мм в целях создания оптимальной среды для протекания процессов репарации и костного ремодулирования стенки расширенного межкортикального пространства.

Принимается во внимание так же величина углубления вертикального пропила в пределах кортикального слоя гребня, который должен составляеть не менее 0,5 мм.

Эти обстоятельста сформировывают условия при которых расщепление альвеолярного гребня с толщиной меньше 2,5 мм будет нецелесообразным, так как высок риск резорбции вестибулярной кортикальной пластины.

• Ограничение по длине дефекта составляетс не более 4 зубов. Это объясняется тем, что при более динной протяженности дефекта не является возможным осуществить вестибулярное смещение мобилизованного фрагмента кости с сохранением его прикрипления в зоне губчатого вещества кости. Полный отрыв костного сегмента приводит к недостаточному кровоснобжению в области межкортикальной остеотомии.

преимущества метода

Применение метода расщепления альвеолярной кости в клинической практике дает возможность получить адекватную ширину кости для оптимального позиционирования имплантата.

Этот метод считается малотравматичным, в связи с отсутствием потребности в дополнительной хирургической операции по забору донорского аутотрансплантата.

Хирургическое лечение с применением метода межкортикальной остеотомии и расщепления альвеолярного отростка с целью расширить область дефекта путем задействования собственной кости с использованием биосовместимых остеопластических материалов позволяет:

• эффективно устранить атрофию альвеолярной кости по ширине

• получить новообразованную костную ткань с достаточно плотной структурой, необходимой для формирования ложа импланта

• достичь наличия адекватного процента зрелой костной массы в области реконструкции, достаточной для установки импланта

• успешно вживить имплант в зону реконструкции и гарантировать остеоинтеграцию импланта до начала ортопедического лечения

• обеспечить процесс ремоделирования кости под нагрузкой после протезирования.