Стоматологическая клиника Апекс-Д

Синус-лифтинг

Содержание

Синус-лифтинг это

Хирургическая операция по наращиванию костной ткани в боковых отделах верхней челюсти, для качественного установления имплантатов..

Как одна из методик аутокостной пластики, синус-лифтинг позволяет восстановить необходимый объем костной ткани альвеолярного отростка в предполагаемой области фиксации имплантата, за счет уменьшения пространства верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Строение гайморовой пазухи

Гайморова пазуха (лат. Sinus) – это полость в кости, внутренняя поверхность которой устлана слизистой оболочкой, называемой мембраной Шнайдера, и, в здоровом состоянии, заполнена воздухом, благодаря сообщению с полостью носа.

При благоприятном течении операции синус-лифтинга врач-хирург наблюдает ее движение в процессе дыхания пациента.

Верхнечелюстная пазуха представляет собой часть передней поверхности верхней челюсти и образована тонкой кортикальной пластинкой, толщины которой вполне достаточно для формирования собственных зубов.

Наиболее часто верхушки корней маляров располагаются в непосредственной близости от дна синуса, но бывают случаи, когда корень зуба выходит в полость синуса и мембрана гайморовой пазухи его прикрывает.

Анатомическое расположение гайморовой пазухи формируется нижним краем подглазничного отверстия, который определяет верхнюю границу доступа при наращивании костной ткани, и, имеющими тесную связь с верхнечелюстной пазухой, жевательными зубами – нижней границей доступа.

Показания к синус-лифтингу

После утраты верхних жевательных зубов исчезает нагрузка на опорную костную ткань верхней челюсти и, расположенная над ними воздушная камера, особенно со временем, заполняет собою освободившиеся от корней зубов пространства.

Этот процесс пневматизации фиксируется врачом-хирургом при диагностическом рентгенологическом обследовании на разных стадиях его развития.

Удаление верхних жевательных зубов запускает процесс резорбции, т.е. происходит убыль объема костной ткани в результате прекращения функционирования кости, а именно, поддержки зубного корня.

Отсутствие жевательной нагрузки на поверхности боковых зубов верхней челюсти, вследствие адентии, является причиной развития атрофии костной ткани челюсти, иными словами, уже через три месяца после удаления зуба, начинается прогрессирующее уменьшение высоты и ширины альвеолярного отростка.

Недостаточная толщина опорной кости создает неблагоприятные условия для установки и надежного удержания имплантата.

Данный клинический случай затрудняет использование дентальных имплантатов для восстановления дефектов зубного ряда и является показанием для проведения синус-лифтинга.

Имплантация в условиях показанных к проведению синус-лифтинга, но не произведенного, будет физиологически тканью остеоинтегрирована, но при положении шейки имплантата вровень с альвеолярным краем неизбежно прободение пазухи и перфорация Шнейдеровой мембраны, что в длительной перспективе, осложнит эксплуатацию конструкции имплантат-абатмент-коронка зиянием верхушки имплантата в придаточную носовую пазуху.

Даже при самом высоком уровне индивидуальной гигиены конструкции со стороны полости рта, обнаженная верхушка, открытая во внешнюю воздушную среду придаточной пазухи носа, неизбежно будет осеменена микрофлорой носовой полости.

В этой ситуации она становится слабым звеном, при возникновении воспаления, она невозможна к сервису, неисполнима гигиена данного участка не хирургическими методами.

Применение остеопластики делает возможным восстановление утраченного количества костной ткани, и тем самым, является подготовительным этапом перед имплантацией зубов.

Существуют и другие причины, способствующие костным изменениям, которые исключают возможность прочного установления имплантата:

-атрофия костной ткани наступает естественным образом с возрастными изменениями

-утоньшение костной ткани происходит вследствие долгого использования протезов, которые не воспроизводят необходимую жевательную функцию.

Виды синус-лифтинга

На ранних стадиях возможно использование коротких имплантатов. Пограничным случаем можно считать наличие объема костной ткани с линейным размером высоты 7 мм, так как некоторые фирмы производители предлагают укороченные серии имплантатов длиной 6 мм.

При большей пневматизации показан закрытый синус-лифтинг или мягкий (soft) с доступом через канал ложа имплантата.

При имеющемся объеме костной ткани менее 5 мм показан открытый синус-лифтинг - пластика дна верхнечелюстной пазухи с доступом-перфорацией передней стенки пазухи.

При расстоянии между кортикальными пластинками дна пазухи и вершиной альвеолярного отростка менее 3 мм, трофическая функция костной ткани не сможет обеспечивать регулярное снабжение пластическими элементами, клетками, сформировать полноценное кровоснабжение, необходимые для ремодулирования материала, его оссификации в полном объеме, окостенении и формированиия прочностных свойств необходимых для выполнения жевательной нагрузки.

Закрытый (мягкий, soft) синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг характеризуется как менее травматичное хирургическое вмешательство.

Суть этой операции заключается в формировании доступа через гребень альвеолярного отростка в месте предполагаемого установления имплантата.

Через образованное отверстие в канале ложа имплантата, производится отслаивание и поднятие мембраны гайморовой пазухи (мембраны Шнайдера).

После поднятия мембраны полученное пространство между дном гайморовой пазухи и мембраной заполняется остеотропным материалом.

Имплантат внедряется в это, уже подготовленное, ложе после введения материала.

Методика поднятия мембраны Шнайдера обеспечивает установку и стабильность имплантата, посредством увеличения толщины нижней стенки верхнечелюстной пазухи.

Открытый синус-лифтинг

Для манипуляций при открытом синус-лифтинге доступ осуществляется через переднюю стенку гайморовой пазухи.

Операция открытого синус-лифтинга включает несколько этапов.

Для создания доступа к картикальной пластинке проводится разрез слизистой мягких тканей до кости.

Затем, слизисто-надкостничный лоскут отслаивается и откидывается, открывая лотеральную стенку кости верхнечелюстной пазухи.

 

 

При помощи ультразвукового хирургического скалера с ирригацией физраствором создается отверстие в боковой стенке гайморовой пазухи в виде окошка овальной формы продолговатое в передне-заднем направлении.

Используя ультразвук и обильную ирригацию врач-хирург проводит аккуратное отслаивание отдавливанием и отжиманием мембраны Шнайдера.

 

 

 

С помощью специального шприца остеотропный материал вводится в образованное пространство между дном гайморовой пазухи и мембраной Шнайдера.

Во время заполнения вновь созданной полости костнозамещающим материалом особое внимание врач-хирург уделяет недопущению образования пустот и обеспечению плотного соприкосания материала со стенками кости.

 

 

Для экранирования от роста эпителия костная рана перекрывается мембраной, тщательно выкраиваемой и подгоняемой под размер перфорационного отверстия.

После ушивания мягких тканей, во избежание отторжения имплантата необходимо время для полной интеграци, ремодулирования и осификации (окостенения) остеотропного материала.

Традиционно считается, что полный цикл репаративного остеогенеза (регенерация костной ткани) составляет полгода, но производители остеоиндуктивных материалов сообщают о формировании необходимой механической прочности тканей через 4 месяца.

Таким образом, на этом сроке уместно проведение рентгенологического обследования с целью определения объема сформированных тканей, их рентгенологической контрастности и плотности, т.е. степени минерализации и пригодности к установке имплантатов.

 

 

Предоперационное обследование

Визуальный осмотр

в предоперационном периоде позволяет:

  • оценить глубину преддверья полости рта в области планируемой операции;
  • определить наличие или отсутствие рубцовых изменений подслизистого слоя;
  • увидеть расположение мягкотканных тяжей;
  • выявить уровень сложности доступа к участку в проекции планируемой операции.

Рентгенологическое исследование

проводится:

  • для определения состояния кости челюсти и выявления патологических процессов;
  • дабы первично диагностировать бухту пазухи в проекции ранее удаленного зуба. Для этого достаточно произвести рентгенологическое обследование в объеме дентальной рентгенографии, т.е. сделать прицельный снимок.

      Пациент направляется на компьютерную томографию верхней челюсти:

      • в случае необходимости определения объема и топографии верхнечелюстного синуса;
      • для планирования необходимых количественных объемов используемого костнозамещающего материала для обеспечения операции.

      Лабораторное обследование

      подразумевает:

      • разовый забор крови для проведения клинического анализа с целью выявления уровня тромбоцитов, т.к. их функция значительна в остеогенезе (освоении привнесенного в пазуху инородного материала и построении в этом месте собственной костной ткани);
      • общий и биохимический анализ крови необходим для исключения противопоказаний к плановому амбулаторному хирургическому вмешательству со стороны состояния общего здоровья пациента.

      При выявлении противопоказаний наши врачи рекомендуют консультации других специалистов по профилю наличествующей патологии и, в случае ее обратимости, успешного саногенеза, выздоровления и демонстрации состояния благоприятного для хирургического вмешательства, проведение операции пластики дна верхнечелюстного синуса.

      Противопоказания для проведения синус-лифтинга

      Перед принятием решения о проведении синус-лифтинга врач-хиругр обязательно учитывает все существующие факторы риска.

      В ходе сбора анамнеза пациента и проведения необходимых исследований выявляется наличие абсолютных или относительных противопоказаний.

      Абсолютные противопоказания

      категорически исключают возможность проведения данного хирургического вмешательства, к ним относят:

      1. психические расстройства
      2. злокачественные опухоли
      3. плохой рост соединительной ткани
      4. инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта
      5. иммунопатологические состояния
      6. туберкулез
      7. системные заболевания соединительной ткани
      8. противопоказания к проведению обезболивания
      9. патологии в области верхнечелюстных синусов
      10. гайморит, синусит
      11. множественные перегородки гайморовой пазухи.

      Относительные противопоказания

      характеризуют заболевания, которые можно устранить и приступить к операции, это:

      1. наличие в полости рта пациента зубов пораженных кариесом и его осложнениями
      2. гингивит и более глубокие формы поражения пародонта воспалительного характера в стадии обострения
      3. курение
      4. низкий уровень гигиены полости рта
      5. некомпенсированное нарушение прикуса
      6. беременность и период лактации.

      Стоимость синус-лифтинга

      Закрытый синус-лифтинг 12 000 руб. *
      Открытый синус-лифтинг 25 000 руб. *

      * Стоимость материалов оплачивается дополнительно

      Осложнения после синус-лифтинга

      На сегодняшний день, синус-лифтинг это довольно часто практикуемое хирургическое вмешательство.

      Имеющиеся в арсенале хорошего специалиста знания и опыт, владение методиками, использование качественных материалов и инструментов снижает риск возникновения осложнений после операции.

      Внимательное отношение пациента к своему здоровью, особенно на этапе выздоровления, и соблюдение всех предписаний врача являются важными критериями, способствующими заживлению и снижающими риск наступления осложнений.

      Находясь в домашней обстановке необходимо соблюдать рекомендованный врачом курс реабилитационной терапии, принимать все назначенные врачом медикаменты.

      Интраоперационные осложнения

      Наиболее возможным осложнением во время проведения операции синус-лифтинга может быть перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи: точечная (прокол), линейная (разрыв), но разработаны и применяются методики закрытия перфорационного отверстия, выбор которых определяется размером и локализацией раны.

      Неустранение перфорации в момент ее возникновения, в дальнейшем осложняется риском утраты привнесенного в пазуху материала с возникновением осложнений.

      Неизбежное проникновение инфекции в придаточную пазуху носа, вызывает обострение хронического гайморита и развитие острого синусита, которые сопровождаются характерными клиническими проявлениями:

      • наблюдается сильный болевой синдром в области верхнечелюстной пазухи;
      • затруднительное носовое дыхание, вызванное отеком слизистой носа; 
      • выделение гнойного содержимого.

      Синусит оказывает негативное влияние на способность подсаженного материала приживаться и дифференцироваться по всему объему дефекта кости.

      Причиной отторжения костнозамещающего материала становится инфицирование ринофлорой из носовых ходов в послеоперационном периоде и стоматофлорой в интаоперационном, на фоне:

      -нарушения режима антибиотикотерапии

      -демисезонного обострения хронического воспаления слизистой пазухи

      -смещения материала в раневом кармане при пневматических (со стороны полости носа) или гидравлических (со стороны полости рта) нагрузках с репозицией мембраны Bio gide

      -ответной реакции организма в виде формирования эксудативной формы воспалительного процесса и, как слесдствие, опорожнение операционной раны. 

      Клиническая картина после синус-лифтинга

      Характеризуется:

      • Посттравматическим отеком мягких тканей, иногда весьма значительным (в случаях, когда пациент, к примеру, воздерживается от глюкокортикоидов, как противоотечного средства).
      • Кровотечение – осложнение крайне редкое, так как завершается операция тщательным ушиванием раны с сопоставлением ее краев, очень скрупулезно. Но при наличии в анамнезе гипертензии возможно кратковременное капиллярное наружное кровотечение, подавляемое аминокапронатом. Внутреннее кровотечение подавляется при помощи компрессии мягких тканей льдом (см. рекомендации).
      • Острая стадия болевого синдрома завершается в пределах сроков местной анастезии. В дальнейшем, вечером и в течениии 2-3 суток необходимо использование нестероидных противовоспалительных средств.

      Реабилитационный период после проведения синус-лифтинга

      Назначения

      • Необходимо регулярное соблюдение режима выполнения назначенных специалистом медикаментозных средств.
      • Для профилактики инфицирования и избегания септических осложнений необходимо применение антимикробных препаратов широкого спектра действия.
      • С целью снижения симптомов неизбежного септического воспаления мягких тканей в области операции показано применение глюкокортикостероидных препаратов по схеме.
      • Применение ненаркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде 1-3 дня, и недельный курс пробиотиков начиная с 3-5 дня для профилактики дисбактериоза и диспептических расстройств желудочно-кишечного тракта.
      • В течении первых трех суток после операции нужно регулярно совершать туалет раны методом ротовых ванночек с использованием раствора хлоргексидина бикл
        юконата (Мирамистин) разведенного с водой в пропорции 1:1; 1:2. В ходе процедуры желательно избегать интенсивного размывания и активного выполаскивания раневой поверхности и линии швов.

      Рекомендации

      Рекомендации, соблюдение которых помогут не допустить смещение остеотропного материала, а так же избежать вторичного инфицирования и воспаления синуса.

      • В послеоперационном периоде необходимо совершать плановые осмотры у врача-хирурга строго по рекомендованному расписанию.
      • Для уменьшения болевых ощущений и профилактики развития значительного коллатерального отека в течение первых суток после операции рекомендовано прикладывать лед с внешней стороны щеки по 10-15 минут с перерывами в 1,5-2 часа; но при этом не менее 3-х ,и не более 5-ти раз в послеоперационный вечер. На следующее утро продолжать местное охлаждение не целесообразно.
      • Имеются диетологические ограничения, обоснованные антибактериальной терапией. Мы рекомендуем исключить жирное, острое, алкоголь; в первые два часа вообще воздержаться от еды и питья, в дальнейшем ограничить горячее, холодное и твердую пищу; не стоит менять продукты, а питание оставить разнообразное, но паровой обработки или отварное.
      • Не пить через соломинку.
      • Не курить.
      • В течение первого месяца рекомендуется воздерживаться от перелетов, занятий спортом, нельзя заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом, играть на духовых музыкальных инструментах, исключить надувание воздушных шаров, посещение бани и сауны.
      • Не допускать резких движений и исключить подъем пешком по лестнице, подъема тяжестей (10-14 дней).
      • Необходимо защитить себя от простудных заболеваний и переохлаждений, во избежание воспаления синуса и развития гайморита. Симптомы гайморита обычные: боль в области гайморовой пазухи, носовое дыхание затруднено и сопровождается выделениями из носа, возможно повышение температуры.
      • Не рекомендуется чихать и сморкаться. Если уж возникла такая необходимость, то чихать с открытым ртом и аккуратно прочищать нос водой и носовым платком, использовать назальные средства.

Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефонам администратора +7 (495) 749-07-12 и +7 (495) 585-02-51, или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).

Ирригатор Watter pick